横浜市民病院

【住　　所】　　〒240-8555 横浜市保土ヶ谷区岡沢町56
【電　　話】　　 045-331-1961(代表）FAX : 045-332-5599
【 e-mail 】 　by-shiminhome@city.yokohama.jp
【アクセス】　　たくさんありますが、横浜駅西口から横浜市営バスの利用が便利です。

横浜駅西口ザ・ダイヤモンド（地下街）Ｅ階段を上り11番ポールから、
市営バス 87系統 または 114系統にて
「三ツ沢総合グランド入口」経由「市民病院前」下車

【横浜市民病院】

横浜市民病院の受診案内

バス停がある市民病院の正面玄関から入りましょう。

正面玄関から入ったら、まず最初に左手の奥のほうにある受診受付の機械に診察券を通し、受付票を発行します。

発行された受付票を受診する診療科の受付に出します。

初診の方はまず「診療申込書」を書き、入り口を入ると左正面の机に用意されています。
すぐそばに、案内してくれる方もいます。

【初めて診療を受けられる方】

初めて受診する方は原則として地域の医療施設からの紹介状をもらい、「診療申込書」、保険証、診療券を添えて、２番の新患受付に出します。

もちろん、紹介状がなくても大丈夫ですよ！

【紹介状なしの初診の場合の保険外併用療養費（選定療養）とは】

・「初期の診療は地域の医院・診療所で行い、高度・専門的な医療は病院（ベット数が２００床以上）で行う」という、医療機関の機能分担推進を目的として厚生労働省により制定された制度です。

・この制度に基づき、ベット数が６２６床である当院では、初診時に紹介状をお持ちでない方を対象に、保険外併用療養費（選定療養）として、1,630円をお支払いいただいております。

横浜市民病院入院記

呼吸が苦しいということで、外来にかかってましたが、過敏性の肺臓炎の疑いありということで入院することになりました。

横浜市民になって、数十年の歳月が流れましたが、いままで大きな怪我も病気もなく、過ごしてきましたが今回生まれて初めて病院へ入院することになりました。

２週間程度の入院になりそうですが、療養しながら、横浜市民病院から現状の医療の現場の実情について、レポートしていきたいと思います。

４度目の外来受診で、初診から２週間目水曜日。当初、肺炎マイコプラズマとの診断で抗生物質の飲み薬で１週間から１０日で完治に見立てでした。

どうやら、別の原因による肺炎も併発している疑いも出てきて、入院となりました。

３月２８日（水）初診：血液検査×２、胸のレントゲン、上半身のCT,心電図、抗生物質によるのみクスリ１種処方。血液検査による肺炎マイコプラズマの反応あり。

４月４日（水）外来：胸のレントゲン、血液検査、レントゲンによる肺の炎症小康状態大きな変化なし。抗生物質１種ならびに咳止め追加、合計３種のみクスリ処方。

４月６日（金）外来：胸のレントゲン、血液検査、３種飲み薬継続投与にて、翌週の水曜日まで様子見。
レントゲンによる肺のの炎症の状況悪化するでも改善するでもなく小康状態。そろそろ、クスリが聞き始め、今後快方に向かうのではないかとの見立て。入院の相談をするも見送り。

４月１１日（水）外来：胸のレントゲン、血液検査、心電図、レントゲンによる肺の炎症拡大。入院決定。
肺炎マイコプラズマがきっかけになって、他の要因による肺炎併発の疑いあり。

ベットは常に満杯状態が続いているようで、初日に案内されて部屋はは南棟７階の形成外科の病室で１泊。

こちらは交通事故で怪我をされた比較的若い男性が多い元気な部屋？でした。

看護師さんはやはり体育会系のあかるく元気のよい感じ・・。

部屋を移動するにあたり、看護師長さんが説明してくれましたが、やはり元気はつらつ日焼けがまぶしいのレディースサーファーという感じの方でした。

１フロアをまとめる責任者ですのでばりばりの管理職です。
勢いがちがいますよねぇ。

翌日、１階下がって、南棟６階の眼科の病室へ２泊。

白内障の手術をうける方が１週間程度入院していく高齢者が多い病室。

やはり、移動にあたり、看護師長さんがご挨拶に来てくれましたが、この方がまた「保険外交員神奈川地区売り上げNO.1！」みたいなビンビンの営業ウーマン？？タイプの方でした。

やはり、実力者はどの世界でもひかるもの、オーラを発しているものです。

４泊目にやっと診療科目の病棟へ移動。

西棟４階です。

これからしばし、お世話になるまいスイートルーム？

テレビカードはデイルームの自動販売機で買えます。

１,０００分１,０００円

約１７時間という感じです。

高いのか、安いのか？

あまりテレビは見ませんが、結構見ごたえあり、３日くらいは見られる感じです。

病院の食事4/17（夕）

基本的に好き嫌いなし、だされたものはすべて食べる主義です。

さすが入院するほどですので、体調はよくありません。

毎日、３８度から最高で３９度１分の熱が３日間でました。

入院２日目に気管支にファイバースコープを入れ、組織の採取、内視鏡による検査を実施し、これの精密な診断結果がでるのが４～５日後ということで、その間、土・日をはさみ、投薬等の治療は一切停止のほぼ放置プレー状態です。

病院の食事は朝８時、昼１２時、夕方１８時の３食です。

８時と１２時が近すぎ、１８時から翼８時はけっこう開きます。

就寝時刻が２１時なので、寝る３時間前に食事を終えるのが理想から逆算するとこうなるのかもしれません。

基本食のおかずが共通で、白いどんぶりご飯がベーシックで、献立表に従い、毎日でます。

これにほうじ茶がカップ１杯つきます。

入院後、普通食で頑張ってきましたが、８時のどんぶり飯のあとの１２時のどんぶり飯がきつく、ついに連続完食記録？が４月１４日の昼で途絶えました。

１　米飯

２　天つゆ

３　天ぷら

４ おろし

５　奴豆腐　醤油　

６　海苔あえ　

のメニューでギブアップ。

熱が３８度あり、天ぷらをつゆに浸し、どんぶり飯の上に
乗せ、かき込みましたが、４０％で終了です。

気持ち悪くなりました。

そこで看護師さんに相談したところ、患者の食欲に応じ、４段階に選択できる

「　はま食　」

というのが、ありました。

わたしはなかでもいちばん重めの主食を変更する「　はま食４　」を。

全がゆ、５分がゆ、３分がゆ、煮込みめん、冷やし麺日替わり、冷やし日本そば、冷やしうどん、シャケがゆ、たまごがゆ、うめがゆ・・・。

に変更できます。

その一発目が４月１７日の夕食、シャケがゆです。

それでもこんなものですが、助かります。

１　鮭がゆ

２　吸物

３　五目卵焼

４　おろし　醤油

５　ところてん

病院の食事4/18（昼）

今まででいちばん感激した食事。

もともとが大のカレー好きなもので、そしてサラダも大好き！
パンも久しぶりに食べたかった。

１　パン２個　ジャム

３　ポークカレー

２　フレンチサラダ

６　牛乳１００ml

６　ハチミツレモンゼリー

病院の食事4/18（夕）

鯵。時間をかけて、一つ一つ身を味わえば、これもまた美味なり。

１　梅がゆ

２　さつま汁

３　焼魚

３　オロシ・醤油

４　うの花

６　バニラアイス

病院の食事4/19（夕）

１　梅がゆ

２　華風スープ

３　八宝菜　豚モモ

４　レーズン煮　小

６　生果物

病院の食事4/19（昼）

１　冷日替り麺　そうめん

３　炒り卵あんかけ

４　酢味噌あえ

６　グレープジュース

６　ヨーグルト

病院の食事　不明

病院の食事4/20（昼）

１　冷日替り麺　そば

３　シーフードスープ煮

６　ジョア

６　メロンシャーベット

病院の食事4/20（夕）

１　梅がゆ

２　わかめスープ

３　ピーマンの肉詰

☆バイキングチョコアイス

病院の食事4/21（夕）

１　梅がゆ

２　なめこ汁

３　う巻き卵

３　おろし　醤油

６　海苔あえ

☆　バイキングアイス　抹茶

腰痛防止の優れもの

入院して、いちばん参ったのは腰痛。

普段は５時間か６時間しか寝ていないのに、具合が悪いのもあるが、１日中ベットに横になっているような状況は耐え難い。

昼間できるだけ、身体を起こしておくよう努力するも、夜は長い。

食事が８時、１２時、１８時で

消灯が２１時で起床は６時。

２時に点滴が入り、必ず、おきることになる。

熱が出してうなされているうちはいいが、すこし回復してくるとこれは辛い。

そして、腰痛の限界に達するのは早朝だ。

どんなにがんばってもまだ４時・・。

骨盤のなかの鈍痛は限界に達し、うつぶせになったり、ヨガのポーズを決めるが、重い痛みはぬぐえない。

入院者の口コミで、床ずれ防止マットを借りられることがわかり、早速お願いした。

これをバスタオルを巻いて、ベットの上に直接置き、その上に寝る。

位置は腰の当たるところへおもいのまま。

それで、効果はというと、・・

これが絶大。

これが無ければ、とてもこんなに長く入院をすることは不可能であったろう。

基本的な理屈は、腰や背中の形に変形する厚さ２．２センチほどのポリマー樹脂が寝ている時にかかる体重を均等に分散することにより、血流のうっ血を防止する。

もともと、床ずれ防止を目的として開発されたようだが、私の場合腰痛防止に役立った。

最初は厚みがあるので、ベットにひくとかなりの違和感がある。背中がせりあがるようになる。しかし、じきになれた。

【ブランド】　 AKTON

【材　 料】　　ドライポリマー

【生産国】　 アメリカ

【形 状】　 平形パット

【寸　 法】　　幅４３cm ×　　長さ６８．５cm ×　　厚さ２．２cm

【硬　 度】　　０

【重 量】　　６．６kg

【復元率】　　９８～１００％

【外装生地組成】　　ポリウレタン　フィルム７０ミクロン使用

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【輸入発売元】　　　アクションジャパン（株）

　　　　　　　　　　 　 〒６５８　神戸市東灘区御影本町２－９－１６　
　　　　　　　　　　　　　　　　　 アクションジャパンビル

　　　　　　　　　　　　TEL　０７８－８４３－５４１７

　　　　　　　　　　　　FAX　０７８－８４３－６８１７

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viscoelastic Polymer

Exclusively by ACTON PAD USA

病院の食事4/22（昼）

１　冷日替り麺そうめん

３　串カツ８０　ソース２個

３　線キャベツ・レモン

４　みぞれあえ　豚モモ

６　ビフィーネM

☆シャーベットレモン

今日の健康：NHKのテレビ番組から

再放送４月２３日～２６日　午後１時０５分より
NHK教育テレビ

新社会人も新しい生活がスタートして、いろいろな思いをしているころでしょう。

ゴールデンウイークを控え、５月病などという言葉もちらほら・・。

しかし、新社会人のみならず、この社会に暮らす人々は常にぎりぎりのところで毎日生き延びています。

そして、なにかちょっとしたきっかけで、ようやく保っていたバランスが一気に崩れ、病気に・・。

そんな危険性をみんなはらんでいます。

４月１９日放送の番組から興味深いレポートがありましたので、メモします。

【ストレスによる病気】

脳　の働きには大きく３つある。

強いストレスがかかるとその３つのバランスが崩れ、その働きに障害がおこる。

障害がおこるとどのような症状があらわれるか？

①自律神経の失調：狭心症、胃潰瘍

②ホルモンバランスの崩れ：糖尿病

③免疫力がつよくなりすぎることにより自分で自分を攻撃してしまう：気管支喘息、アトピー性皮膚炎

さらに、うつ病などの脳の心身症へと・・

「軽症うつ」では、まず興味・喜びの喪失、睡眠障害、倦怠感、頭痛、食欲低下、味がしない・・。
おっくう、おちこみなどがおこる。

通常、軽症のうつでも２ヶ月から３ヶ月、半年から１年くらいかかると思い、気長に付き合う気持ちが必要。

医療手法も従来の「三環系抗薬」療法に加え、SNRI、さらにSSRIは抗うつ、不安にも効果、副作用が少ないなど有効な治療法である。

そして、ストレスによる病気での受診では次の言葉がキーワードになります。

身体の不調：内科

こころの問題：精神科

そして、相互に連関しており、両方の要素が同時にかかわっています。

そこで、

内科　⇔　　心療内科　　⇔　　精神科

「心療内科」

を受診することはとても有効なのでお薦めします。

病院の食事4/22（夕）

１　梅粥

２　すまし汁

３　ギセイ豆腐

３　ブロッコリー添え　醤油

６　キャベツ浸し

☆　ところてん

入院病棟での１日の流れ

しばらくして、わかったことですが、入院患者の決まりごとは、病棟ごとに少しずつ異なります。

そのルールつくりは各病棟ごとの運営方針として、独自に作られています。

例えば、お風呂の予約などは、そこの患者の属性により、利用頻度が大きく異なるようで、眼科病棟では、曜日交代で男女別、予約表をみてもタイトに埋まっているところもあれば、呼吸器病棟は比較的余裕があり、性別による曜日の縛りも無く、利用希望に応じはいることができます。

西４階病棟の１日の流れ

６時　　　　　起床

７時半　　　 朝食用のお茶を配りに看護師が回ってきます。お湯のみを空にしてテーブルに出してお待　　　　　　　 ちください。

８時　　　　　朝食

８時半　　　 深夜勤から日勤の看護師に交代します。日勤担当の看護師が挨拶に回ってきます。

８時４５分　 環境整備（平日）に看護師が回ってきます。

１０時　　　 検温。このときに前日１０時から当日１０時までの尿、排便の回数を記録。朝点滴のある人　　　　　　　 は実施。

１１時半　　 昼食用のお茶を配りに看護師が回ってきます。

１２時　　　　昼食

１４時　　　　検温

１６時半　　 日勤から準夜勤の看護師に交代します。担当の看護師が挨拶に回ってきます。

１７時　　　　検温

１７時半　　 夕食用のお茶を配りに看護師が回ってきます。

１８時　　　　夕食

１９時　　　　夜点滴のある方は実施。

２１時　　　　消灯

検温、飽和酸素量測定、血圧測定

定番モデル

飽和酸素量：呼吸器系の病気での状態の把握には、頻繁に使われている。外来時、９６という値で特に問題はない。といわれていた。

病状が悪いときは９０を切っていた。

なかなか、９５以上に上がらない。

時間帯にもよるが、安定して上がってこない。

呼吸の状態がいちばんよくわかる本人の実感とリンクしている数値がでてくる。

筆者の体格であれば、９３以上は欲しいとのこと。

９１近辺では任意、それ以下になると酸素吸入の必要がでてくる。

指サックの中で、赤い光が出て、つめと第一関節くらいのところに当たり、測定するようだ。

病院の食事4/23（朝）

１　全粥

２　味噌汁　わかめ

３　卵とじ

４　シラスオロシ　醤油

６　リンゴゼリー

一時退院

４月２３日、血液検査とレントゲン検査の結果は前回快方に向かっていたものが、すこし後退でした。

現状、未だ正式病名ははっきりしていません。

肺レントゲンは酸素が、行き渡っているところが、黒く映るようになっているそうです。

白く映っているところは炎症等が起きており、酸素が行き渡っていないということです。

つまり、白い影が多いほどよくないということになります。

「過敏性肺臓炎」の疑いということです。

一度退院し、４月２７日金曜日まで、自宅にて、ステロイド剤プレドニン錠３０mg（朝５mg３錠、昼３錠）にて投薬治療となりました。

主治医と病理の担当が検討した結果、「特発性間質性肺炎」というめずらしい病気ではないだろうとのことです。

２７日に再度、レントゲン、血液検査を行い、状況が悪ければ、

「開胸肺生検」という、検査手術を行うことになるかもしれないとのことです。

全身麻酔で胸を切り、１センチ平方センチメートル四方の組織を３箇所きりとり、検査するということです。

手術から１週間の再入院になるとのことです。

４月２７日金曜日

レントゲンと血液検査の結果、炎症反応は０．２で完全に消え、レントゲンの映像も医師の目からみると、改善されているということで、検査入院は無くなり、引き続き、ステロイド剤を減らしながら、投薬治療で経過を見るということになりました。

プレドニンは１日２０mgで次回外来は５月９日（水）となりました。

ステロイド剤は３週間以上、継続的に服用すると、副作用がでてくる可能性があるとのことです。

糖尿病などの既往症がある人は血糖値が上昇してしまうなどの問題がでてくるそうです。

インフォームドコンセントということで、「ステロイド長期投与に関する説明兼同意書」というものをわたされました。

次回診療時に提出してください。とのことです。

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【　ステロイド長期投与に関する　説明　兼　同意書　】

１　治療に関すること

貴方は検査の結果、ステロイドホルモンの長期投与（経口あるいは注射）の適応があることが判明しました。

ステロイドホルモンは抗炎症作用や代謝亢進作用があり、あなたの病気に対し、以下の目的で使用されます。（担当医がレ点で記載）

□　難治性気管支喘息の治療

□　間質性肺炎の治療

□　BOOP（閉塞性細気管支炎・器質化肺炎）の治療

□　脳転移症状の緩和治療

□　進行がん症状に対する食欲増進や苦痛緩和の治療

□　その他

ステロイドを短期間で使用する場合、副作用はさほど問題となりません。しかし長期に使用する場合には、糖尿病の悪化、胃潰瘍の悪化、骨粗しょう症の悪化、易感染症や既に合併している感染症の悪化、上腕骨頭部あるいは大腿骨頭部の無菌性壊死、精神神経症状、副腎萎縮、にきび、体重増加、月経異常、多毛症、血圧上昇、白内障や緑内障の悪化、筋萎縮症、浮腫、性欲減退、甲状腺機能低下、満月様顔貌などが報告されます。

薬剤添付文書によれば、患者さんの２０％程度にこれらの副作用のいずれかが発現するといわれていますが、正確な頻度は不明です。副作用の多くは、投与の中止により軽快しますが、急に中止した場合には病状が悪化する危険性がありますので、医師の指示通りに漸減あるいは中止する必要があります。

上腕骨頭部あるいは大腿骨頭部の無菌性壊死については、プレドゾロン換算で総投与量16,000mg以上内服（４年間連日10mg内服）した場合や、短期間でも大量に使用した場合、例えばステロイドパルス療法（ソルメドロール1,000mg×３日間）をおこなった場合に発症の危険性が高まるとした報告があります。しかし、この基準よりはるかに少ない使用量や短い期間で発症したケースもあり、使用量と期間に関する定説はありません。

今回のステロイド長期投与を選択しない代替治療としては、気管支喘息であれば、他の喘息薬を増量あるいは変更することが考えられますが、その場合には喘息発作が軽快しない可能性があります。（最悪の場合、致死的な発作に至る可能性があります。）間質性肺炎やBOOPであれば原病が悪化し、進行がんであれば緩和が得られない可能性があります。

２　セカンドオピニオンの保証

　　治療方法については、当院内外の医師の意見を聞くことができます。

３　治療等について、自由な意思に基づいた同意を保証します。

４　同意の拒否・撤回について

　　同意の拒否及び、一旦同意した後でもあなたの意思により同意を撤回することができます。それによって不利益をうけることがありません。

５　人権・プライバシーの保護

　　治療にあたっては、あなたの人権・プライバシーを最大限保障してまいります。

７　相談窓口

　　治療等について、不明な点や相談があれば主治医、担当看護師、または、相談窓口等へご連絡ください。

説明日　　　２００７年４月２７日　　　　午後４時５０分

説明医師署名（医師）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　同席署名（看護師等）

　　　　　【　同意書　】

横浜市立市民病院長　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　２００７年　　月　　　日

私は●●医師から本書記載のステロイド長期投与について説明を受け、投与実施について、

□　同意します。

□　同意しません。

（いずれかにレ点を付してください。）

患者署名　　

家族等署名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（患者との続柄：　　　　　）

５月９日（水）外来日記

本人的には今日で決着をつけるつもりで臨んだのですが・・。

本日は９：３０受診予約で、早く目が覚めたのですが、実は二日酔い状態で、また寝床へ・・。

病院到着は９時１５分ころ、

しまった！です。

病院は大盛況！

やっぱ、早くくりゃ、良かった・・。

入り口左奥の機械にＩＤカードを通し、その足で血液検査へ・・。

血液検査が血液を採取してから、そんぽ成分を検査するのに時間がかかりますので、どの検査よりもまず最初に済ませましょう！

そりゃ、そうですよねぇ。

次から、次へと運ばれる血液を短時間のうちにひとつ、ひとつ、たくさんの項目の数値を正確にデータ化していかねばならないのですから・・。

診察の結果ですが、・・。

血液検査で炎症反応は0.1.

もう問題なし。

ところが、レントゲンではまだ、少し、モヤモヤが・・。

つまり、酸素がいっていない部分が白く映るようになっているレントゲンで、

白い部分が大きいほどまずいわけです・・。

だから、レントゲン取る時、「ハイ、息をすって～、止めて～、そのまま～」

ジィー・・。

という感じですよねぇ。

思ったのですが、あの時は息はいっぱい吸ったほうが、

いい写真が撮れるのでは・・・。

と。・・・？

と、いうことで、５月１８日（金）に再度、外来です。

主治医の「今日で、レントゲンの結果がすっきりしていれば・・・」

の言葉に思わず・・、

同感・・。

同感・・。

私自身も、

主治医も一番恐れているのが、

ステロイド剤の長期投与による副作用です。

もう飲まなくていいのなら、飲みたくないわけです。

前述の同意書にサインしました。

いきなりやめると病状が悪化したりすることがあるので、

自分勝手に飲むのをやめるわけにはいきません・・。

ということで、１日４錠から、３錠へ・・

明日より１週間３錠、１週間後翌日より１日2錠へ・・。

となりました。

食欲が爆発していて、せっかく入院中、ダイエットしたのに、また太り始めました。

といったところ、

ステロイド剤は代謝がよくなりますので、食欲が増進しますので、気をつけてください！

さらに、

この同意書に書かれていることについて、

２０％の患者に症状がでるとかいてあるが・・。

と訊いた所、

1年飲んでいると、ここに書いてある症状はほぼ、全部出揃うでしょう。

とのこと。

あなたの場合はこの状態から見て、そこまで長くなるとは思いませんが。

とのこと。

本人の体感的には、「かなり、良くなった。」

でもまだ全快ではない！

のとおり、

レントゲンでの結果は、

「もう、今日で終りでよろしいです。」

とは行きませんでした。

「本人が思う以上にしぶといですねぇ。」

の言葉に主治医も

「しぶといですねぇ。」

と言いました。

病院の食事4/22（朝）

１　全粥

２　味噌汁

３　ソース炒め

４　トマト

☆ミルクプリン

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